姓(必須) |
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名 (必須) |
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フリガナ |
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生年月日(必須) |
年月日生まれ |
お立場(○○会、××議員等) |
幹事 一般 |
郵便番号 |
-を入れてください |
ご住所(必須) |
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数字は半角、「-」を入れてください。 例)本町4丁目3番地5号 → 本町4-3-5 |
電話番号 |
-を入れてください |
携帯電話番号(固定または携帯どちらか必須) |
-を入れてください |
FAX番号 |
-を入れてください |
E-mail(必須) |
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ご紹介 |
様ご紹介 |
御尊属に靖国に祀られている方がおら
れましたらチェックしてください。(必須) |
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参加申し込みをいただきますと、参加者名簿にお名前を記載し、ネット等で公開されます。公開がどうしてもご都合の悪い方はチェックを入れてください |
氏名公開不可 |
何をご覧になられ、弊会のことを知ったのでしょう(必須) |
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ご意見、 |
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ご紹介ください
(「○○様のご紹介」という形で案内書を送ります)
多数御紹介頂ける場合、メールでお名前とご住所を送信ください。
h100prs@oregano.ocn.ne.jp |
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